الحجاب الحاجز هو حاجز عضلي على شكل قبة يتوضع ما بين الصدر و تجويف البطن, و يفصل ما بين القلب و الرئتين و باقي اعضاء البطن (المعدة, الامعاء, الطحال, و الكبد). و يحدث فتق الحجاب الحاجز عندما يتحرك احد اعضاء البطن الى اعلى الصدر من خلال فتحة معيبة في الحجاب الحاجز, و هذا النوع من العيوب يمكن ان يكون موجود منذ الولادة او مكتسب في وقت لاحق من الحياة. و هذه الحالة طبية طارئة تتطلب جراحة فورية لتصحيح الخطأ.
ما هي اسباب فتق الحجاب الحاجز ؟
يُعزى الفتق الحجابي الخلقي الى التطور الغير طبيعي للحجاب الحاجز اثناء تشكل الجنين, و هذا العيب يسمح لواحد او اكثر من اعضاء البطن للانتقال الى الصدر و تحتل مكان الرئتين, و نتيجة لذلك, فإن رئتي الطفل لا تتطوران بشكل صحيح, و في معظم الحالات, فإن الضرر يشمل رئة واحدة فقط. و عادة ما يكون الفتق الحجابي المكتسب نتيجة لإصابة حادة او جرح ما ناجم عن حوادث السير, او التعرض للسقوط. و عادة ما تكون الاصابات التي تخترق الصدر ناجمة عن طعنة او طلق ناري. كما ان جراحة البطن او الصدر يمكنها ايضاً ان تحدث ضرراً للحجاب الحاجز.
عوامل الخطورة :
معظم حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي هي مجهولة السبب. و مع ذلك فإن شذوذ الكروموسومات مسؤول عن 30% من الحالات. و فيما يلي بعض العوامل التي تزيد من خطر الاصابة بفتق الحجاب الحاجز المكتسب :
– اصابات حادة ناجمة عن حوادث السير.
– عمل جراحي على الصدر او البطن.
– حالات السقوط التي تؤثر على منطقة الحجاب الحاجز.
– التعرض لطعن.
– اصابة بطلق ناري.
ما هي اعراض فتق الحجاب الحاجز؟
تختلف اعراض فتق الحجاب الحاجز تبعاً للسبب المؤدي له, و شدته. و تشمل الاعراض ما يلي:
– صعوبة في التنفس :
و عادة ما تكون هذه الحالة شديدة للغاية, و قد تنجم عن تطور غير طبيعي في الرئتين بسبب الفتق الحجابي.
– ازرقاق لون الجلد :
يتحول لون الجلد الى الازرق عندما لا يتلقى الجسم ما يكفي من الاكسجين من الرئتين.
– التنفس السريع :
قد تحاول الرئتين ان تعوض عن انخفاض مستويات الاكسجين في الجسم من خلال العمل بمعدل اسرع من الطبيعي.
– تسرع القلب :
يقوم القلب بضخ الدم بسرعة في محاولة لتزويد الجسم بالدم المؤكسج.
– تضاءل او غياب صوت التنفس :
هذا العرض موجود في حالة فتق الحجاب الحاجز الخلقي, و ينجم عنها عيب في تخلق احد الرئتين مما يؤدي الى انخفاض او غياب اصوات الرئة المصابة.
– سماع اصوات الامعاء في منطقة الصدر :
يحدث ذلك عندما تتحرك الامعاء الى اعلى تجويف الصدر.
– شعور بنقص حجم البطن :
حيث قد يشعر المريض بنقص في حجم البطن مما كانت عليه سابقاً عند ملامستها.
التشخيص :
يمكن للاطباء تشخيص حالة الفتق الحجابي الخلقي قبل ولادة الطفل, و ذلك عن طريق فحص ايكو الامواج فوق الصوتية. كما انه يزداد عند الام الحامل كمية السائل الامنيوسي الذي يحيط بالجنين ويحميه. و بعد الولادة قد تظهر الشذوذ التالية اثناء الفحص البدني للوليد :
– حركات صدر غير طبيعية.
– صعوبة في التنفس.
– غياب اصوات التنفس في احد جانبي الصدر.
– سماع صوت الامعاء في الصدر.
– الشعور بنقص حجم البطن عبر لمس بطن الوليد.
وعادة ماتكون الاختبارات التالية كافية لتشخيص كل من الفتق الحجابي الخلقي او المكتسب :
– تصوير الاشعة السينية.
– مسح الامواج فوق الصوتية.
– التصوير المقطعي المحوسب.
– غازات الدم الشرياني (حيث يأخذ الدم مباشرة من الشريان و يتم فحص مستويات الاكسجين, ثنائي اكسيد الكربون, و مستويات الPH).
العلاج :
كلا الفتق الحجابي الخلقي و المكتسب حالات طبية طارئة تستوجب اجراء عمل جراحي, حيث يقوم الطبيب بإزالة اعضاء البطن من الصدر و وضعها مرة اخرى في البطن, و يقوم بعد ذلك بإصلاح الحجاب الحاجز. و في حالة الفتق الحجابي الخلقي يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية بعد مرور 24-48 ساعة على ولادة الطفل, و الخطوة الاولى هي تحقيق استقرار حالة الطفل, و زيادة مستويات الاكسجين, و بعد ذلك يقوم الطبيب بإجراء تنبيب رغامي عن طريق ادخال انبوب في فم الطفل وصولاً الى القصبات الهوائية, و يكون الجانب الاخر من الانبوب موصولاً بجهاز تنفس صناعي (آلة تنفس). و بمجرد ان تستقر حالة الطفل, يتم اجراء العمل الجراحي. و في الفتق الحجابي المكتسب قد تكون هناك مضاعفات اخرى مثل النزيف الداخلي. لذلك, يقوم الطبيب بإجراء العمل الجراحي بأسرع وقت ممكن.
الوقاية :
لا توجد وسيلة للوقاية من حدوث الفتق الحجابي, ولكن يمكن استخدام بعض التدابير الوقائية للمساعدة على تجنب حدوث ذلك, مثل :
– قيادة السيارة بأمان.
– تجنب الانشطة التي تزيد من فرصة تعرضك لإصابة حادة في الصدر او البطن.
– توخي الحذر حول الاشياء الحادة, مثل السكاكين و المقص.
المصدر العلمي:
- Congenital diaphragmatic hernia. (n.d.). Retrieved fromhttp://www.hopkinschildrens.org/congenital-diaphragmatic-hernia.aspx
- Johnson, C. D., & Ellis, H. (1988, April). Acquired hernias of the diaphragm. Postgrad Medical Journal, 64(750), 317–321. Retrieved fromhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2428498/
- Tidy, C. (2015, June 23). Congenital diaphragmatic hernia. Retrieved from http://www.patient.co.uk/doctor/Congenital-Diaphragmatic-Hernia.htm
