فغر القولون، هو عملية تجرى للقولون او الامعاء الغليظة عبر البطن، و قد يكون هذا الفغر دائم او مؤقت، عادة ما تتم هذه العملية بعد جراحة او اصابة الامعاء، و معظم الفغور الدائمة تكون في نهاية القولون بينما الفغور المؤقتة تكون على الاجزاء الجانبية له، و خلال عملية فغر نهاية القولون، يتم وصل نهاية القولون بجدار البطن، وتثبت حواف القولون على جدار البطن ليشكل في نهايته الموصولة فتحة على شغل ثغر, و يمر البراز من الفتحة الى حقيبة او كيس معلق بجدار البطن (شرج مضاد للطبيعة)، اما في فغر القولون المؤقتن يتم صنع فتحة في جانب القولون وخياطتها الى فتحة مقابلة في جدار البطن، و يمكن عكس هذه العملية بسهولة عبر فصل القولون عن جدار البطن واغلاق الثقوب و إعادة تدفق البراز عبر القولون.
أسباب هذا الإجراء:
قد يكون هناك عدة اسباب لاجراء عملية فغر القولون و تشمل:
- عيب خلقي مثل انسداد هو انغلاق فتحة الشرج ( الرتق الشرجي).
- عدوى خطيرة, مثل انسدادات, التهاب الحويصلات الصغيرة على القولون.
- مرض التهاب الامعاء.
- إصابة القولون او المستقيم.
- انسداد الامعاء الكلي او الجزئي.
- سرطان المستقيم او القولون.
- الجروح او النواسير في منطقة العجان, و الناسور هو اتصال غير طبيعي بين الاجزاء الداخلية من الجسم, او بين الاعضاء الداخلية و الجلد, فمنطقة العجان عند المرأة تمتد بين فتحة الشرج و الفرج, اما عند الرجل فبين فتحة الشرج و كيس الصفن.
و السبب يحدد ما اذا فغر القولون سيكون دائم او مؤقت, على سبيل المثال : بعض الاصابات تتطلب اعطاء الامعاء فترة راحة مؤقتة, ثم اعادة توصيل الامعاء, اما فغر القولون الدائم يتم عند وجود مشاكل مستعصية او اكثر خطورة, مثل السرطان الذي يتطلب ازالة المستقيم, او فشل العضلات التي تتحكم في قضاء الحاجة.
فغر القولون لايغير طريقة عمل الجهاز الهضمي, و بشكل طبيعي فإن الطعام بعد مضغه و بلعه, يذهب مباشرة للمريء, ومن ثم الى المعدة.
توضيح طريق الامعاء بما في ذلك القولون:
- يسافر الطعام من الامعاء الدقيقة ومن ثم للامعاء الغليظة او القولون, يبقى الطعام ساعات او ايام وبعدها يغادر الامعاء عبر فتحة الشرج على هيئة براز. حيث يكون البراز سائل اثناء مروره خلال القولون العلوي, و هناك يتم امتصاص الماء منه ويصبح متماسكاً اكثر كلما اقترب من المستقيم.
- القولون الصاعد يتجه الى اعلى و ايمن الجسم, و البراز هنا يكون سائل و حمضي نوعاً ما, و يحتوي على انزيمات هاضمة.
- القولون المستعرض يمر عبر الجزء العلوي من البطن و بعده يأتي القولون النازل و السيني في الجانب الايسر من المستقيم, و في الجانب الايسر من القولون, يكون البراز اقل سيولة, و اقل حموضة, و يحتوي على عدد اقل من الانزيمات.
-
مخاطر هذا الاجراء
و يجب حماية الجلد في منطقة فغر القولون, فكلما كان البراز اكثر سيولة كلما كانت هناك حاجة اكبر لحماية الجلد.
اجراء فغر القولون يمثل تغيراً كبيرا في حياة الفرد, لكن الجراحة نفسها غير معقدة و سهلة الاجراء, فهي تتم تحت التخدير العام, و يمكن ان تتم العملية عبر الجراحة المفتوحة او التنظير. و كما هو الحال مع اي عملية جراحية ستكون هناك مخاطر رئيسية للتخدير, و مشاكل في التنفس و ردود افعال سيئة للادوية. و في فغر القولون يمكن ان تشمل المخاطر على مايلي:
- نزيف.
- تلف الاعضاء المجاورة.
- الاصابة بعدوى.
بعد الجراحة تشمل المخاطر :
- تضيق فتحة الفغر
- حدوث ندبة تؤدي الى انسداد الامعاء.
- تهيج الجلد
- انفتاح الجرح
- حدوث فتق في الشق
قبل الاجراء :
قد يرغب المريض بالتحدث مع شخص آخر أجرى العملية من قبل وسؤاله عن كيفية التعايش مع هذا الامر.
اثناء العملية:
- اعتمادا على ما اذا كانت هناك حاجة لاجراء عملية فغر القولون, يقوم الطبيب المختص بتحديد الجزء الذي سيتم فيه الفغر من القولون (الصاعد, المستعرض, النازل, او السيني).
- يتم اجراء فغر القولون المستعرض في الجزء الاوسط من القولون, و يكون الثغر في مكان ما من الجزء العلوي من البطن, و هذا النوع من الجراحة غالبا ما يكون مؤقتاً, و عادةً ما يُطلب اجراءه للمرضى الذين يعانون من الانسدادات, مرض التهاب الامعاء, سرطان, اصابات, او عيب خلقي.
- في فغر القولون المستعرض, يغادر البراز القولون عبر الثغر قبل ان يصل للقولون النازل, و قد يتم اجراء فتحة او 2 في جدار البطن حسب الحاجة.
- فتحة للبراز و الفتحة الثانية للمخاط المفرز من القسم المتبقي من القولون.
- فغر القولون الصاعد يتم اجراءه في الجانب الايمن من البطن, و لا يتبقى الا جزء قصير من القولون النشط, و عادةً يتم اجراؤه عند حدوث انسدادات او في الامراض الشديدة.
- فغر القولون النازل يتم في الجانب السفلي الايسر من البطن, في حين ان فغر القولون السيني يتم اسفل منه ببضعة بوصات.
بعد اجراء العملية
يُعطى المريض سوائل في اليوم التالي من الجراحة, و عادةً ما يأكل الاشخاص بعد مرور يومين من العملية, و يكون الثغر الطبيعي عادةً رطب و وردي او احمر اللون, و لاداعي للقلق عند وجود لون احمر داكن و منتفخ مع آثار كدمات, فاللون يختفي في غضون اسابيع قليلة, و الحقيبة الموضوعة على مكان الفغر يتجمع فيها البراز و يكون ذو طبيعة تميل لأن تكون سائلة اكثر من صلبة, و نوع البراز يعتمد على نوع الفغر الذي قام به المريض.
في المستشفى:
يتطلب فغر القولون البقاء مدة 3 ايام الى 7 ايام في المشفى, و قد تكون الاقامة اطول من ذلك اعتماداً على أي إجراء طارئ قد يتم اثناء العملية. و تقوم الممرضة بإعطاء تعليمات خاصة حول كيفية تنظيف ثغر الفغر, و بعد العودة للمنزل على المريض ان يقوم بذلك كل يوم بماء دافئ فقط, ثم يترك المنطقة لتجف على الهواء, و لاداعي للقلق في حال وجود القليل من الدم. كما ان هناك العديد من الحقائب المتفاوتة في التكلفة و المصنوعة من المواد المقاومة للرائحة, و في بعض الاحيان قد يتم ازالة المستقيم و اغلاق فتحة الشرج جراحيا.
بعض النصائح لحماية الجلد في منطقة الفغر:
- تأكد من ان فتحة الحقيبة ملائمة لفتحة الفغر.
- الحرص على تغيير الحقيبة بشكل منتظم لتجنب تسرب البراز منها و حدوث تهيج الجلد.
- ازالة الحقيبة بلطف, و دفع الجلد بعيدا بدلاً من سحب الحقيبة.
- يمكن استخدام كريمات للجلد المتهيج.
كما ينبغي اخبار الطبيب في حال حدوث أي مما يلي:
- تشنج مستمر اكثر من ساعتين.
- غثيان مستمر
- رائحة سيئة او غير عادية لاكثر من اسبوع.
- تغير في حجم او لون الثغر.
- انفتاح الثغر.
- تهيج جلدي خطير أو حدوث قروح
- براز مائي لاكثر من خمس ساعات.
كما أنّ هناك قاعدة جيدة لتفريغ الحقيبة عندما تكون ممتلئة بنسبة 3\4, و ذلك لاستبعاد حدوث أي تسرب منها, كما ينبغي افراغها بما لايزيد عن مرة في اليوم ولا يقل عن مرة كل ثلاثة او اربعة ايام. وإن اجراء فغر القولون يعتبر تغير كبير في الحياة, وعلى المريض تعلم كيفية التعايش معه.
