الاجهاض المترافق مع صدمة انتانية هو حالة طبية طارئة. فالاجهاض يعني انتهاء الحمل. و الصدمة الانتانية تحدث عند الاصابة بعدوى مما يؤدي الى انخفاض شديد في ضغط الدم. و يمكن ان يُصاب أي شخص بعدوى جرثومية, و عندما يرتبط ذلك مع الاجهاض, يمكن ان تكون مضاعفات الصدمة الانتانية خطيرة.
انواع الإجهاض:
هناك انواع عديدة للإجهاض:
- الإجهاض التلقائي : يحدث عندما يقوم الجسم بالتخلص من الانسجة المسؤولة عن الحمل. و له نوعان, كامل: حيث يتم التخلص من كامل الانسجة المسؤولة عن الحمل و ليس هناك داع لأي تدخل جراحي من الطبيب. اما النوع الثاني فهو الغير مكتمل: و يقوم فيه الجسم بالتخلص من جزء من الأنسجة المسؤولة عن الحمل, و يتطلب بالعادة التدخل الجراحي.
- الإجهاض الجراحي: يتم فيه استئصال الجنين و المشيمة من رحم المرأة باستخدام ادوات خاصة.
- الاجهاض الطبي: تُستخدم فيهِ ادوية تساعد الام على اجهاض الجنين و الانسجة المتصلة به, و النتيجة مماثلة للاجهاض الطبيعي.
اعراض الاجهاض المترافق مع صدمة انتانية:
تعتبر الصدمة الانتانية حالة طبية طارئة, و في حال أجرت المريضة اجهاض وعانت من احد الاعراض التالية, فعليها مراجعة الطبيب على الفور :
- انخفاض او ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم.
- نزيف حاد
- الم حاد
- شحوب, و شعور بالبرد في اطراف الجسم.
- ارتباك, ارق, او تعب.
- قشعريرة.
- انخفاض ضغط الدم, خصوصاً عند الوقوف.
- عدم القدرة على التبول.
- تسرع القلب.
- ضيق تنفس, و نفس قصير.
اسباب حدوث الاجهاض المترافق مع صدمة انتانية:
تحدث الصدمة الانتانية غالباً عندما يُصاب الجسم بعدوى جرثومية بعد الاجهاض. و في معظم الحالات, تبقى العدوى الجرثومية في منطقة معينة. و في الحالات الاكثر شدة, تدخل الجراثيم مجرى الدم و تسافر الى جميع انحاء الجسم, و تدعى الحالة الناجمة عن ذلك تسمم الدم. و عادة ماينطوي رد فعل الجسم الاولي تجاه تسمم الدم بارتفاع او انخفاض شديد بدرجة الحرارة, بالاضافة الى :
- تسرع القلب
- تنفس سريع
- تعداد مرتفع او منخفض جداً للكريات البيضاء.
كما يضعف هذا الانتان الاستجابة المناعية, و تفشل اجهزة الجسم في آداء وظيفتها, و في الحالات الاكثر شدة, ينخفض ضغط الدم بشكل خطير, و يُصاب الشخص بصدمة انتانية. و عند حدوث الاجهاض, اثنين من العوامل يمكن ان يساهم في حدوث تسمم الدم في البداية, و في حدوث صدمة انتانية في نهاية المطاف, وهما :
- الإجهاض الغير مكتمل: حيث يبقى جزء من النسيج الحملي داخل الجسم بعد الاجهاض العفوي او المتعمد.
- العدوى الجرثومية في الرحم اثناء الإجهاض الجراحي, او المتعمد.
مخاطر الاجهاض المترافق مع صدمة انتانية:
تزداد المخاطر في الحالات الاكثر عرضة لدخول البكتيريا الى مجرى الدم, فإجراء اي عمل جراحي او اي اجراء طبي آخر قد يضع الشخص في خطر حدوث الاصابة بصدمة انتانية. فعند إدراج الاجهزة الطبية داخل الجسم, يمكن ان تُدخِل معها بكتيريا, و هذا يرفع من خطر الاصابة بعدوى و حدوث تسمم الدم. فكلما زادت فترة بقاء الجهاز المستخدم في داخل الجسم, زادت معها مخاطر حدوث العدوى. و في الاجهاض الجراحي, يستخدم الطبيب انبوب مجوف لإزالة المشيمة من داخل الرحم, و اجهزة طبية اخرى. كما يزيد الاجهاض المتعمد من خطر الاصابة بصدمة انتانية, حيث لا تُستخدم فيه اية ادوات طبية معقمة, و الادوات المستخدمة هي عادة معدات منزلية, مما يعطي الجراثيم فرصة اكبر للانتشار و احداث عدوى. و بالاضافة لذلك فهناك بعض الحالات المرضية التي تجعل المريضة اكثر عرضة للاصابة بصدمة انتانية, و تشمل: وجود مرض مزمن مثل السكري, او ضعف الجهاز المناعي. و معظم اجراءات الاجهاض الطبي توصي بإجراء فحص ايكو بعد الاجهاض, و ذلك للتأكد من عدم وجود اية انسجة حملية متبقية.
مضاعفات الاجهاض المترافق مع صدمة انتانية:
إذا لم تحصل المريضة على العلاج بسرعة, يمكن للصدمة الانتانية ان تكون قاتلة, و تتسبب في حدوث فشل الاجهزة و اضرار متعددة في اجزاء اخرى من الجسم. و تشمل المضاعفات حدوث مايلي:
- توقف التنفس
- فشل القلب
- تليف كبدي
- فشل كلوي
- غرغرينا (تموت الانسجة نتيجة لفقدان الدم)
و في الحالات التي يكون فيها الاجهاض الانتاني هو سبب حدوث الصدمة الانتانية, قد يكون هناك داعِ لإجراء استئصال كامل الرحم لإزالة مصدر العدوى.
تشخيص الإجهاض المترافق مع صدمة انتانية:
يمكن تشخيص حدوث الصدمة الانتانية بواسطة الفحوص المخبرية التالية:
- يستطيع فحص الدم ان يكشف عن وجود البكتيريا في الدم, كما تتم فحوص اخرى مثل : تعداد الكريات البيض, مستوى الاكسجين في الدم, و فحص وظائف الاعضاء.
- فحص عينات البول, السائل النخاعي, و المخاط في الرئة بحثاً عن وجود بكتيريا. كما يمكن فحص عينات مأخوذة من انسجة الجروح.
- يمكن للتصوير المقطعي المحوسب ان يكشف عن وجود انسجة الحمل المتبقية, عوائق, ثقوب, او اجسام اجنبية.
- يمكن ان يتم تصوير الصدر بالاشعة السينية للتحقق من السائل الموجود في الرئتين.
- تخطيط القلب الكهربائي.
العلاج :
الصدمة الانتانية حالة طبية طارئة, لذلك يجب تلقي العلاج على الفور. و يتركز العلاج على هدفين هما : حماية الاجهزة الحيوية في الجسم, و ازالة مصدر العدوى. ففي البداية, يتم اعطاء مضادات حيوية, و بعدها يتم انتظار نتائج الفحوص المخبرية لتحديد ما اذا كانت المريضة مصابة بحالة تسمم الدم, و عادةً ما تستغرق النتائج بضعة ايام. و لتحسين فرص قتل البكتيريا يمكن الجمع ما بين اثنين او ثلاثة مضادات حيوية و هي :
- الأمبيسلين
- جنتاميسين
- كلينداميسين, او ميترونيدازول.
و يمكن تطبيق العلاج اكثر من مرة واحدة, و تزداد فرص بقاء المريضة على قيد الحياة كلما سارعنا بإعطائها مضادات حيوية بعد وقت قصير من الإجهاض.
يمكن ان يشمل العلاج ايضا:
- تنفس اصطناعي
- ادوية رفع ضغط الدم.
- اعطاء سوائل عبر قسطرة وريدية لزيادة سوائل و ضغط الدم.
- اكسجين.
- مراقبة الدورة الدموية و تقييم نبض القلب, و الضغط الرئوي.
و في بعض الحالات, اذا كان الاجهاض هو سبب العدوى, تكون الجراحة ضرورية و يتم استئصال الرحم بالكامل. و في حالات اخرى يتم اجراء عملية فتح البطن, اذا اشتبه الطبيب بأن سبب العدوى احد مايلي:
- انثقاب الرحم
- اصابة الامعاء.
- خراج.
- اصابة الانسجة الرخوة.
